Papel del Psicólogo en el Equipo
Interdisciplinario de Salud Mental

Dra. Marcela Currea Gálvis
Decana Psicología Corporación Universitaria
del Sinú, Seccional Cartagena
Docente Universidad de Cartagena
Psicóloga Clínica
Miembro Asociación Colombiana para la Salud Mental

Resumen

Hablar del papel del psicólogo en el equipo interdisciplinario de Salud mental hace referencia a que se entiende con claridad que la conducta del hombre, es el resultado de fuerzas que suelen actuar juntas. La idea de que puede haber causas internas y externas que intervienen simultáneamente no resulta difícil de aceptar, pero con frecuencia la relación de causas diversas entre sí es compleja, esta complejidad y la forma en que se entre lazan en la manifestación de una conducta, de un padecimiento o de un desajuste, es lo que hace necesario pensar en la importancia del trabajo del Psicólogo clínico en el campo de la Salud Mental. La Psicología como ciencia del comportamiento humano, comprende que su accionar profesional no se da solamente dentro de su disciplina, sino que le compete el participar en el tratamiento, y prevención de la salud mental, emocional y social de todos los individuos que de una u otra forma sufren algún padecimiento, físico-orgánico, psíquico, o de adaptación social o emocional.

Generalidades

La interdisciplinariedad, vista desde el planteamiento que hoy me trae aquí, puede tomarse como un rasgo fundamental de las ciencias y disciplinas que tienden cada vez mas a la especialización, utilizando la interdisciplinariedad para poder apuntar hacia la integración de las diferentes formas de conocimiento, para interpretar, solucionar y construir respuestas alternativas a problemas específicos de interés individual o colectivo.

Entendemos la interdisciplinariedad como el conjunto de disciplinas conexas entre sí y con relaciones definidas, a fin de que sus actividades no se produzcan en forma aislada, dispersa y fraccionada.

Piaget, uno de los importantes estudiosos del desarrollo de los procesos mentales, considera la interdisciplinariedad como principio de organización o de estructuración del conocimiento, capaz de modificar postulados, conceptos, puntos de unión o métodos de las disciplinas científicas.

Como es bien sabido la conducta del hombre, es el resultado de fuerzas que suelen actuar juntas. La idea de que puede haber causas internas y externas que intervienen simultáneamente no resulta difícil de aceptar, pero con frecuencia la relación de causas diversas entre sí es compleja, esta complejidad y la forma en que se entre lazan las causas de una conducta, de un padecimiento o de un desajuste es lo que hace necesario pensar en la interdisciplinariedad en el campo de la salud mental.

La Psicológia y la Salud

"Con frecuencia es mas importante saber que clase de paciente tiene la enfermedad, que el saber que clase de enfermedad tiene el paciente".Dumbar- 1943

Tradicionalmente la medicina ha buscado las causas orgánicas de la enfermedad y su investigación se dirigía hacia la comprensión y dominio de estos factores orgánicos, sin embargo en los años recientes, la profesión medica, sus especializaciones, y su investigación, se ha movido en la dirección de un nuevo punto de vista, el llamado Holistico, o la visión y el estudio del ser humano en su totalidad

Los medico, y los especialistas de la salud, han sabido que algunos pacientes que tienen buena oportunidad medica de recuperación, abandonan la lucha y mueren, mientras que otros que tienen graves lesiones orgánicas, se recuperan, o viven durante largo tiempo.

Se puede definir Enfermedad como una alteración más o menos grave en la fisiología o funcionamiento del cuerpo, y definir Salud como el estar libre de enfermedad, pero desde la Psicologia, se considera que Enfermedad no es únicamente dolor, y Salud no es únicamente ausencia de enfermedad. Desde nuestro punto de vista Salud y Enfermedad son un proceso complejo en el que confluyen factores Biológicos, Psicológicos y Sociales

Se puede decir que los trastornos psicológicos son ocasionados por la naturaleza biológica, por el ambiente y los factores psicosociales, y se estará en lo correcto, pero se equivocará si se le estudia por separado

El psicólogo, no solo trabaja con lo intangible del ser, también debe conocer aspectos de su organicidad, su ambiente familiar, su contexto social en general y particular, lo cual le ayuda a entender con mayor precisión lo que aqueja al paciente, y de igual manera asociarse con el profesional de la salud que sea mas indicado para ayudar al paciente a salir de su angustia.

Al menos desde la Grecia clásica, el ser humano ha mostrado un gran interés por conocer la organización y la razón de ser de su actividad psicologica, por que siente, como se organiza la memoria, el lenguaje, por qué actúa de un modo o de otro, como se produce el pensamiento y los procesos lógicos, y por qué aparecen precisamente en la forma en que se presentan.

La Psicología como ciencia del comportamiento humano, estudia y trabaja sobre estas preguntas, con el fin de dar a los individuos y otras disciplinas respuesta que les facilite su intervención y la solución de problemáticas del ser y el hacer del individuo.

Entiende, como disciplina, que su accionar profesional no se da solamente dentro de si misma, sino que le compete el participar en el tratamiento, y prevención de la salud mental, emocional y social de todos los individuos que de una u otra forma sufren algún padecimiento, físico, psíquico, o de adaptación social o emocional.

Por esto con frecuencia, se encuentra al psicólogo terapeuta, en trabajos con pacientes, que a su vez son tratados por otras disciplinas como, psiquiatras, dietistas, neurólogos, odontólogos, fisioterapeutas, gastroenterologos entre otros especialistas del campo de la salud. El tratamiento conjunto obedece a la necesidad de tratar al paciente como un ser integral, no solo como un organismo, o como su mente o como su emocionalidad.

El psicólogo, en su trabajo, tiene en cuenta muy ampliamente la vivencia y sentir del individuo, su historia personal y las formas de afrontar cada momento y circunstancia de su vida. Igualmente tiene en cuenta, la visión, opinión e información que le pueda aporta los demás profesionales de la salud que conozcan del caso.

EL PEPEL DEL PSICOLOGO EN EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO.....

Características del equipo de trabajo:

• Grupo de Profesionales con un objetivo en común.
• La Información además de la Historia Clínica proviene directamente de los integrantes del equipo
• El liderazgo es compartido
• La interacción es vital.

El trabajo interdisciplinario en el campo de la salud mental de la Psicología es muy amplio, ya que al ser su objetivo, él hombre y su posibilidad de adaptación y de conseguir la tranquilidad en su vida, debe relacionarse con todas las ramas de la medicina, y de la salud, participando tanto en su consulta privada, como en un equipo constituido como tal, en clínicas, centros, dispensarios, de salud.

Es conocido que el individuo se atemoriza, se desestabiliza e incluso puede afectarse emocionalmente, ante una enfermedad, una cirugía o la posibilidad simple de sufrir, dolor, o incertidumbre, y que ante ciertas enfermedades, no sabe afrontarlas, y manejar respuestas de adaptación que le permitan superarlas o convivir con ellas, se hace indispensable la participación de un equipo interdisciplinario, en donde el psicólogo participe activamente con el fin de que este paciente recobre su tranquilidad.

El aporte del psicólogo al trabajo del equipo de salud mental va desde el apoyo al diagnostico, mediante la aplicación e interpretación de test, estudio de su historia personal y esclarecimiento de conductas que interfieren su mejoría, pasando par apoyo terapéutico, en momentos de miedos y de ansiedad ante causas concretas o imaginarias y llegando al trabajo para mantener su salud mental mediante psicoterapia.

Igualmente trabaja en apoyo en la terapia de grupo, de pacientes con diagnósticos diversos, como, bulímicos, anoréxicos, ansiosos, inadaptados, con accidentes cerebro vascular, u otras lesiones orgánicas de carácter permanente que requieran de su aceptación y manejo

El Psicólogo a su vez puede buscar el apoyo de especialistas para el tratamiento de pacientes que él a abordado en primera instancia, este apoyo es buscado una vez se ha establecido el diagnostico y se encuentra que el síntoma no es solo emocional sino que esta combinado con déficit orgánicos.

La observación sistemática de pacientes que presentan síntomas de desadaptacion, ansiedad, tristeza profunda, o daño en el sistema nervioso, tanto focal, como global, representa la fuente principal de la Psicología clínica, siendo por lo tanto su interés de carácter múltiple.

• Se interesa en el conocimiento, análisis e investigación de la organización a nivel del sistema orgánico del paciente, de los fenómenos psicológicos y comportamentales...
• Como área clínica de trabajo, se interesa en el estudio y diagnostico de sujetos humanos que han sufrido daño de los sistemas orgánicos y como consecuencia de ello presenta alteraciones cognitivas y comportamentales.
• Como área aplicada de trabajo, se interesa en el diseño e implementación de técnicas terapéuticas de abordaje, de procedimientos remédiales y de rehabilitación, en el caso de desadaptacion, sufrimiento, temor, que le impiden una vida cotidiana tranquila, o que alteran sus relaciones, su rendimiento y su existencia.

En este ámbito, entran como es previsible, los diversos especialistas, técnicos, y auxiliares en los campos, medico, psicológico, sociológico, del trabajo en salud menta, la prevención y la rehabilitación.

DE LA PARTICIPACION DE LA PSICOLO CLINICA: EXPERIENCIAS.

A continuación presentara algunas experiencias que permita especificar mucho más la labor del psicólogo en el equipo interdisciplinario de salud mental.

Enfermedad de Reacción Psicosomática

Es conocido, que de cuatro pacientes que buscan la atención médica, uno sufre de alguna enfermedad relacionada con trastornos emocionales o mentales, lo cual no significa que los trastornos que presentan estos pacientes sean imaginarios o simplemente supuestos, sino que significa que los trastornos emocionales y mentales en cierto modo han contribuido a la enfermedad del paciente.

En algunos casos, los trastornos psicológicos producen síntomas Somáticos que son totalmente imaginarios, en otros casos, el desajuste emocional contribuye a una enfermedad que es orgánica en su naturaleza, en otros casos, los problemas psicológicos producen enfermedades orgánicas genuinas.

En cuanto al último punto es necesario tener en cuenta que las emociones fuertes producen amplios cambios fisiológicos al nivel de todo el organismo. El sistema nervioso autónomo, actúa para aumentar la frecuencia del latido del Corazón, la presión arterial y la respiración, en personas equilibradas estas emociones son controladas y sus manifestaciones pasan poco a poco volviendo a la normalidad.

¿Cuándo entonces se dan las reacciones Psicosomáticas?

En algunas personas, esta norma autónoma de descarga queda constantemente alta y las reacciones orgánicas de la emoción no ceden, es como si siempre estuviera alterada, asustada, nerviosa o colérica.

Existen algunas clasificaciones de estas reacciones y se presenta una de ellas.

• Reacción Psicosomática, cutánea. Algunos casos de acne, eccema alérgico.
• Reacciones PS, Esqueléticas. Como dolor de espalda, calambres musculares y ciertos tipos de reumatismo.
• Reacción PS, respiratoria. Incluidos algunos casos de Asma, rinitis espástica y bronquitis de repetición.
• Reacción PS, cardiovasculares. Presión arterial elevada, dolores de cabeza de tipo migraña.
• Reacción PS, sanguínea y linfática. Que comprende cualquier alteración de estos sistemas por causas emocionales.
• Reacción PS, gastrointestinales. Ulcera duodenal, colitis, estreñimiento, perdida de apetito.

TRATAMIENTO

El tratamiento de estas enfermedades requiere técnicas tanto médicas como Psicológicas, que permitan tratar el síntoma desde sus orígenes y lograr la remisión real del mismo.

ESTRÉS POS TRAUMATICO

Para decirlo de una manera sencilla: Este trastorno consiste en un conjunto de síntomas, tales como imágenes reiteradas, pesadillas, reacciones de pánico, inhibiciones y otros síntomas diversos que perturban la vida de aquellas personas que han padecido una situación traumática.

Entre las situaciones traumáticas más frecuentes podemos mencionar: accidentes de tráfico, incendios, derrumbes, violación, abuso sexual, violencia física, peligro de muerte, muerte de alguien querido en forma inesperada y traumática, desplazamiento forzado, secuestro, sensación de desesperanza, terrorismo etc.

Según estadísticas recientes, en los EE.UU. el 5% de los hombres y el 10% de las mujeres sufrirán un Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) en algún momento de su vida. Las estadísticas en nuestro país no han estudiado este fenómeno, que considero es uno de los causantes de malestar y rencilla e intolerancia en nuestros días.

El estrés postraumático se caracteriza por:

• Evitación y/o embotamiento
• Esfuerzos para evitar pensamientos o conversaciones sobre el acontecimiento.
• Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del acontecimiento
• Amnesia - incapacidad para recordar algún aspecto importante del acontecimiento
• Reducción del interés por actividades significativas
• Sensación de desapego o enajenación.
• Restricción de la vida afectiva.
• Desesperanza, visión desoladora del futuro.
• Irritabilidad, ataques de ira.
• Dificultad de concentración.
• Hipervigilancia.
• Respuestas exageradas de sobresalto.

También hay una significativa evidencia de que los acontecimientos traumáticos suelen producir trastornos médicos, relacionados frecuentemente con el sistema cardiovascular y/o el gastrointestinal y/o el endocrino, entre otros.

Las situaciones traumáticas prolongadas, como el abuso de menores, el secuestro, o las torturas o maltratos físicos y/o emocionales, suelen producir otros síntomas, tales como: somatizaciones, trastornos disociativos de la identidad, labilidad anímica y otros. Estos conforman un síndrome denominado provisoriamente: TEPT complejo.

TRATAMIENTO

El tratamiento ha sido considerado desde e;

(a) Abordaje psicológico.
(b) Abordaje médico farmacológico.

El abordaje psicológico que mayor porcentaje de resultados positivos ha mostrado en las investigaciones registradas hasta el presente ha sido el cognitivo conductual. Dentro de este enfoque existen diversos recursos, cuyo uso combinado ha sido lo más frecuente., por ejemplo, la evitación, la hiperreactividad, sobresalto, imágenes repetitivas, como conductas aprendidas, producen respuestas condicionadas cuya extinción se desea lograr.

El Abordaje medico hace relación a la atención que requiere los síntomas orgánicos que este tipo de pacientes presenta, tales como Hipervigilancia, irritabilidad, dificultad de atención y concentración

PACIENTES CON VIH/SIDA

El trabajo del psicólogo con estos enfermos, que se inicia una vez los médicos lo han diagnosticado, y dentro de un equipo de trabajo, se centra en brida asesoría para que enfrenten adecuadamente situaciones propias de su condición, que generan en ellos reacciones ansiosas y depresivas, este tipo de intervención busca atenuar dichas reacciones para prevenir manifestaciones emocionales mas complejas, como por ejemplo los intentos de suicidio, la intención de venganza infectando a otros, y agresividad aumentada.

Igualmente se intervine a la familia con el propósito de ayudarlos a entender la situación, disminuir sentimientos de culpa y de vergüenza, y el rechazo que la misma enfermedad les lleva a sentir, ayudando de esta manera a que la calidad de las relaciones con el enfermo sea la mejor y al paciente a sentir menos rechazo y abandono.

MUTISMO SELECTIVO

Otra experiencia es el tratamiento de niños con MUTISMO SELECTIVO, el cual es investigado, diagnosticado e intervenido por un grupo interdisciplinario de medico, psicólogo o neuropsicólogo, terapeuta del lenguaje, terapeuta ocupacional entre otros

Este caso se caracteriza porque el niño se rehusa a hablar en casi todas las situaciones sociales excepto en la casa. Las habilidades del lenguaje en la casa son normales, su resistencia a hablar en otros contextos puede durar de semanas a años, comparados con niños con retardo en el habla y niños normales.

Los niños con mutismo Selectivo muestran desarrollo inmaduro, exceso de anormalidades del habla, problemas de conducta, timidez excesiva, rendimiento académico más bajo y una alta tasa de disturbios psiquiátricos familiares.

Los Psicólogos Clínicos han utilizado diversas técnicas para tratar el desorden, entre las que con mas frecuencia se utilizan se encuentra el ignorar la comunicación no verbal del niño, reforzando las verbalizaciones apropiadas, y explorar las conductas de padres y adultos cercanos para establecer si alguna de esta influyen en el mantenimiento del síntoma y orientarlos en el manejo del niño, esta forma se aplica, aun si se establece que no solo es daño emocional.

Mostrar modelos de otros niños que hablan y son estimulados por adultos no ha sido efectivo con estos niños, tampoco castigarlos o exponerlos a la fuerza u obligarlos a que hablen delante de otros.

DESORDEN DE ANSIEDAD DE SEPARACION

En la etapa preescolar los niños muestran malestar cuando sus padres los dejan. Esto es normal pero si la ansiedad asociada a la separación es excesiva se clasifica como ansiedad de separación.

El niño rehusa permanecer en otras casas, en la escuela, en general en lugares donde sus padres no estén presentes. Tienen problemas con el sueño y pueden experimentar pesadillas y quejas físicas. Tienen miedos a cosas diversas y se preocupan durante la separación de que algo les pase a ellos o a sus padres. Con frecuencia se encuentran variables de estrés familiar precedentes como muertes, cambio de colegio, enfermedades, desempleo entre otros.

El diagnostico de este cuadro igualmente implica la participación de varios profesionales, pediatra, neurólogo, psicólogo, trabajador social, en fin todos aquellos que permitan establecer causas del mismo.

El psicólogo trabaja con el niño en terapias de desensibilización y acomodación a sí mismo y a lograr la separación emocional de su mundo del de sus padres.

DESORDEN SOBREANSIOSO

Involucra ansiedad excesiva no dirigida a una situación u objeto particular, el paciente se preocupa por una gran variedad de eventos y situaciones futuras con temas asociados a la evaluación social, laboral, académica y estética por parte de otros.

Este problema, cundo se presenta en niños, sucede más frecuentemente en familias pequeñas, primogénitos, clase socioeconómicas altas y se relaciona con ambientes hogareños donde los padres son muy autoritarios y exigentes.

El niño es remitido, en la mayoría de los casos, solo si presenta fallas académicas y problemas físicos pero el desorden probablemente es el más común, entre todos los demás desórdenes emocionales en la infancia.

Se maneja, tanto en adultos como en niños, con asocio de psiquiatría, quien médicamente ayuda a la disminución de síntomas y el Psicólogo con la psicoterapia que se orienta en el manejo del conocimiento de si mismo y aceptación de lo que no es modificable

BIBLIOGRAFIA

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